本作品内容为影像诊断学习与扩展:代谢性骨病(病例23), 格式为PPT。
本PPT主要内容有吴某某,男,52岁。缘于2年前(2014年4月)因运动不慎致右侧髋部扭伤,随即出现右侧髋部疼痛,伴右下肢体活动受限,无腰背部疼痛,休息后可缓解。同年10月行走时不慎右侧髋部再次扭伤致疼痛再发,进行性加重,就诊当地中医院,诊断不详,口服中药汤剂治疗2个月,症状缓解。2015年4月长时间行走(持续行走4公里左右)后右髋部疼痛再发,就诊上海市第六医院,行髋关节MRI、CT等检查,未见骨折征象,考虑关节滑膜炎,口服西乐葆对症治疗,症状缓解。此后上述症状反复发作,多于劳累后加重,服用西乐葆后症状缓解。8个月前,右侧。
入院后查体: 1.胸廓挤压试验(+),双侧髋关节叩痛,双侧髋关节活动内旋外展受限,双侧4字试验(+),骨盆分离试验(+),其余关节无压痛。考虑不能排除脊柱关节病可能。主要排除强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎型关节病、瑞特综合症等疾病。血沉6mm、HLA-B27阴性,类风湿因子<20.0IU/ml,排除强脊炎。 2.既往髋关节CT、MRI重新阅片,见骨皮质变薄、稀疏、密度减低,骨小梁增粗排列紊乱,提示骨代谢异常。查电解质:血钙磷正常范围。尿钙6.84mmol/24h、尿磷13.68mmol/24h↓。全。
入院后查该患者血气分析提示代酸,血尿酸降低,尿常规提示尿糖增加,不排除肾小管酸中毒可能,随后检查尿特定蛋白四项:尿转铁蛋白7.93mg/L↑、尿IgG20.6mg/L↑、尿a1微球蛋白144mg/L↑、尿微量白蛋白51.2mg/L。提示小分子蛋白尿为主,提示肾小管损伤。患者要求将尿钙、尿磷等检查送至协和医院检查。协和送检氨基酸尿阳性。 入院后2016-10-19腰椎骨密度检测提示:骨量减少。 10-20盆腔MRI: 左股骨头、颈髓腔水肿;头颈交界区异常信号。 10-23髋关节螺旋CT: 双侧股骨头颈交界。
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